Energie Mutuelle vous souhaite une bonne année 2020.
Exemples de remboursement consultation d'un généraliste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins
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Médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) |
Médecin non signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) |
| Exemple de dépense réelle |
50,00€ |
50,00€ |
| Base de Remboursement de la Sécurité sociale |
25,00€ |
23,00€ |
| Régime Général de Sécurité sociale (70% de la base) |
17,50€ |
16,10€ |
| Participation forfaitaire |
-1,00€ |
-1,00€ |
| RESTE A CHARGE |
33,50€ |
34,90€ |
| Supplément OXYGENE Option 1 (30% de la base) |
7,50€ |
6,90€ |
| RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 1 |
26,00€ |
28,00€ |
| Supplément OXYGENE Option 2 (80% de la BR si médecin signataire, 60% de la BR si médecin non signataire) |
20,00€ |
13,80€ |
| RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 2 |
13,50€ |
21,10€ |
| Supplément ESSENTIEL Option 1 (130% de la BR si médecin signataire, 110% de la BR si médecin non signataire) |
32,50€ |
25,30€ |
| RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 1 |
1,00€ |
9,60€ |
| Supplément ESSENTIEL Option 2 (180% de la BR si médecin signataire, 130% de la BR si médecin non signataire) |
32,50€ |
29,90€ |
| RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 2 |
1,00€ |
5,00€ |
Exemples de remboursement consultation d'un spécialiste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins
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Médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-Co pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) |
Médecin non signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-Co pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) |
| Exemple de dépense réelle |
65,00€ |
65,00€ |
| Base de Remboursement de la Sécurité sociale |
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| Consultation spécialiste |
23,00€ |
23,00€ |
| Majoration de coordination spécialiste |
5,00€ |
Aucun |
| Majoration forfaitaire transitoire |
2,00€ |
Aucun |
| Régime Général de Sécurité sociale (70% de la base dans le parcours) |
21,00€ |
16,10€ |
| Participation forfaitaire |
-1,00€ |
-1,00€ |
| RESTE A CHARGE |
45,00€ |
49,90€ |
| Supplément OXYGENE Option 1 (30% de la base) |
9,00€ |
6,90€ |
| RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 1 |
36,00€ |
43,00€ |
| Supplément OXYGENE Option 2 (80% de la BR si médecin signataire*, 60% de la BR si médecin non signataire) |
20,50€ |
13,80€ |
| RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 2 |
24,50€ |
36,10€ |
| Supplément ESSENTIEL Option 1 (130% de la BR si médecin signataire*, 110% de la BR si médecin non signataire) |
32,00€ |
25,30€ |
| RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 1 |
13,00€ |
24,60€ |
| Supplément ESSENTIEL Option 2 (180% de la BR si médecin signataire*, 130% de la BR si médecin non signataire) |
43,50€ |
29,90€ |
| RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 2 |
1,50€ |
20,00€ |
* 80% ou 130% ou 180% de la consultation spécialiste + 30% des majorations coordination spécialiste et forfaitaire transitoire
Exemples de remboursement optique adulte : 1er équipement par an
| Exemple de dépense réelle |
350,00€ |
| Monture |
150,00€ |
| Verres |
100,00€ chaque |
| Base de Remboursement de la Sécurité sociale |
|
| Monture |
2,84€ |
| Verres |
7,32€ |
| Régime Général de Sécurité sociale (60% de la base) |
6,10€ |
| RESTE A CHARGE |
343,90€ |
| Supplément monture OXYGENE Option 1 (85% + 50€) |
52,41€ |
| Supplément verres OXYGENE Option 1 (85% + 71€ par verre) |
148,22€ |
| RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 1 |
143,27€ |
| Supplément monture OXYGENE Option 2 (85% + 50€) |
52,41€ |
| Supplément verres OXYGENE Option 2 (85% + 71€ par verre) |
148,22€ |
| RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 2 |
143,27€ |
| Supplément monture ESSENTIEL Option 1 (40% + 80€) |
81,14€ |
| Supplément verres ESSENTIEL Option 1 (40% + 85€ par verre) |
172,92€ |
| RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 1 |
89,84€ |
| Supplément monture ESSENTIEL Option 2 (40% + 80€) |
81,14€ |
| Supplément verres ESSENTIEL Option 2 (40% + 150€ par verre) |
195,60€ |
| RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 2 |
67,16€ |
Exemples de remboursement prothèse dentaire (couronne)
| Exemple de dépense réelle |
600,00€ |
| Base de Remboursement de la Sécurité sociale |
107,50€ |
| Régime Général de Sécurité sociale (70% de la base) |
75,25 € |
| RESTE A CHARGE |
524,75€ |
| Supplément OXYGENE Option 1 (80% de la base) |
86,00 € |
| RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 1 |
438,75€ |
| Supplément OXYGENE Option 2 (170% de la base) |
182,75 € |
| RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 2 |
342,00€ |
| Supplément ESSENTIEL Option 1 (300% de la base) |
322,50 € |
| RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 1 |
202,25€ |
| Supplément ESSENTIEL Option 2 (400% de la base) |
430,00 € |
| RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 2 |
94,75€ |
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